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北大医疗鲁中医院(原齐鲁石化中心医院)

奇迹抢救 气管里“拔牙”

来源:北大医疗鲁中医院  发布日期:2018-03-30 08:45:51    打印    浏览次数:1793 次

    日前,北大医疗鲁中医院耳鼻喉科在麻醉科、重症监护室、影像科的紧密配合下完成了一例复杂的气管异物取出手术。用耳鼻咽喉科王兵主任的话说是:鲁中医院举全院之力谱写的一例高难度重症急救故事,终于画上了一个圆满的句号。


    这是个历时20多天的重症急救故事,始于春节刚过的一场令人震惊的车祸:一个9岁的男童在遭遇车祸的瞬间,不幸全身遭遇剧烈撞击,造成重度颅脑损伤、双侧下肢骨折以及肺部严重挫伤!救护车将9岁男童快速拉到鲁中医院时,孩子已经深陷昏迷,尤其让医护人员焦急的是孩子持续口鼻流血,上颌多颗牙齿缺如、舌损伤淤血肿胀,加之口鼻血凝块阻塞气道,深陷昏迷的孩子呼吸极度困难,一个幼小的生命危在旦夕!

    紧急的气管插管处置后,急救医生发现孩子的生命体征无法稳定,除了明显的创伤性、失血性休克和重度颅脑损伤昏迷外,孩子的气道阻力巨大。面对极端紧急复杂的病情,急诊科立刻将情况向医院相关领导作了紧急汇报。医务部李乐胜部长亲自赶到现场组织多学科紧急会诊,脑外科、骨科、胸科、普外科、耳鼻咽喉科、小儿科等相关科室的主任第一时间围到了孩子的病床前,展开了紧急会诊,制定治疗方案……

     紧急的纤维支气管镜检查清除气道里吸入的积血后,重症科(ICU)的杨波主任发现孩子的双侧支气管里竟然各有一个骨样异物!




     随后的紧急CT扫描证实了大家的判断,是孩子的两颗牙齿在车祸撞击的瞬间脱落后连同血液被吸入了气管内,阻塞了双侧支气管近4/5的通气道!

面对全身多部位复杂创伤,处于深度昏迷和重度休克状态的脆弱小生命,大家都很清楚,稍有不慎都有可能让孩子失去生还的机会。

    接下来的十多天里,ICU成了院领导和全院瞩目的战场:多科室专家和医生每天多次来到孩子床前观察病情变化、调整诊疗方案,各个击破式地修复多部位创伤,从呼吸机支持呼吸、气道管理到脑挫伤昏迷、肺挫伤救治;从肋骨骨折固定到双侧股骨干骨折固定架安装;从血氧饱和度不稳定到逐渐恢复自主呼吸,一天天、一关关,大家终于等来了病情允许取出气管异物的操作机会!

    负责取气管异物的耳鼻咽喉科王兵主任、李长清教授这些天来也一直关心着孩子病情的变化,他们深知在孩子支气管里的两颗牙齿对挽救孩子生命的重要性和取出的难度。他们多次来到影像科调阅孩子的肺部CT扫描资料,与影像科郭英涛医生一起利用影像软件进行三维重建,研判异物的形状、位置和肺阻塞特点,精心挑选,协调兄弟医院借来应对复杂情况的特殊手术器械,焦急地盼望着孩子的病情稳定允许他们取出异物的机会。

    多次CT三维重建和测量中他们发现,两颗牙齿所在支气管位置的直径左侧为7.3mm,右侧为6.8mm,与常用铅笔粗细相当。右侧支气管里应该是一个完整的门牙,阻塞着右肺的中下两个肺叶支气管;左侧支气管里应为一颗折断的尖牙或磨牙,位于左侧上下叶支气管的分叉处并有一个锐利的断端刺入气管黏膜,几乎阻塞左肺2/3以上的通气道,两者相加阻塞了双侧肺近4/5的气道。

    患儿年龄小,合并复杂的创伤昏迷和休克,麻醉管理难度极大,异物所在支气管的直径狭小暴露困难,牙齿表面光滑不易稳定抓持,左侧支气管本来角度大且其中的牙齿断端有尖锐的边缘嵌如黏膜,要在如此狭窄的空间内取出牙齿,还存在夹持光滑异物再次脱落、钳夹时光滑的牙齿被器械推进深处嵌顿、存在损伤的黏膜出血瞬间窒息等风险。在如此狭窄的管腔内要同时放入支气管镜、异物钳等器械,对手术者技术水平和心理稳定都有相当高的要求。

     终于,在全院的共同努力下、在麻醉科的精心配合下、在耳鼻喉科周密准备之下,李长清教授利用先进的软质和硬质内镜,配合完备的手术器械精心操作,克服重重困难仅用了十几分钟,顺利从孩子的支气管里拔除了这两颗令无数人揪心的牙齿,也为鲁中医院的这一例重症急救画上了一个圆满的句号。


    纵观本例重度创伤患儿急救全过程,我们感慨颇多:车祸的无情令人震惊,孩子的生命力令人惊叹,鲁中医院的重症救治水平值得信任。

    让我们共同祝愿死里逃生的孩子顺利康复。

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